首先感谢金院长的临床教学，讲解内容十分丰富，学生总结了一下几点请金老师批阅，院长辛苦了。

　　腰椎患者的查体，患者腰部疼痛无法正常起床翻身，我们可以检查患者的腰椎正中线查棘上，有棘上韧带，用手扣击患者腰部如果有放射性的疼痛我们要考虑椎管内的病变，如果扣击无明显疼痛，我们考虑椎管外的病变。

　　2.检查患者脊椎，如果在棘突上直接检棘上韧带可能较厚无法查出棘突，我们可以从棘突旁点压，浅层有后背筋膜，深压有多裂肌，回旋肌的检查，再外侧一点，检查小关节。检查需仔细和完整。

　　3.三个穴位的主治

　　灵骨穴:主要治疗坐骨神经痛，腰痛、脚痛、半面神经麻痹、半身不遂、骨骼胀大、妇女经脉不调、经闭、难产、背痈、耳鸣、耳聋、偏头痛、经痛、肠痛、头昏脑胀

　　大白穴:主要治疗头痛、偏头痛、肺癌、肺炎、肺气肿、肺积水、坐骨神经痛、腰痛、背痛。又治小儿气喘、发高烧、急性肺炎。

　　反后绝穴主治：肩痛，落枕，肩颈部疼痛。

　　4.髌骨查体:患者平卧活坐姿曲膝，点压髌下脂肪垫位于髌韧带下及两侧，如有阳性反应我们考虑膝关节反复挫、碰、扭伤，如果脂肪垫发生水肿，机化，肿胀和增厚，以膝关节过伸站立时酸痛无力，髌韧带及两膝眼的部位肿胀，膨隆，有压痛等为主。

　　5.腰三横突的检查:腰三横突是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及局限性肌紧张或肌痉挛，按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。

　　6.臀部疼痛患者我们要考虑臀大肌与臀中肌的结合处的病变，我们在做针刀时要找到臀大肌与臀中肌交界点进针，注意避开血管。

　　7.患者平躺腰部无法平床面的患者，我们要考虑个腰大肌的收缩，针刀可松解腰大肌。

　　全国针刀医学临床进修学员：唐竟涵